Рак на гърдата

Дефиниция

Ракът на гърдата е вид рак, който се образува от клетките на млечната жлеза. Има най-различни видове рак на гърдата, но този който се образува в млечните канали (ductal carcinoma) е най-честият.
Ракът на гърдата е най-честия вид рак при жените в България. Ракът може да се наблюдава, както при мъже, така и при жени, но е много по-чест при жените.
Кампаниите по повод на рака на гърдата значително повишиха степента на информираност на обществото, с надежда за по-ранно диагностициране и навременно лечение.

Симптоми

Симптомите на рака на гърдата може да включват:

Бучка или уплътняване, което Ви притеснява и е различно от околната тъкан
Кръв от зърното
Промяна в размера или формата на гърдата
Промяна на кожата, набръчкване
Промяна във формата на зърното
Образуване на люспи, белене на кожата на зърното или гърдата
Зачервяване и хлътване на кожата, подобно на портокалова кора

Кога да отидем на лекар
Въпреки че повечето споменати промени в крайна сметка не се оказват злокачествени, по-добре запишете час за преглед и консултация. Дори току що да сте си направили мамограма и резултатът от нея да е отрицателен, важно е да споделите с Вашия лекар всички промени, които наблюдавате.

Причини

Не е ясно какво причинява рака на гърдата. Ние лекарите знаем, че ракът започва с ненормален и неконтролируем растеж на клетки. Тези клетки се делят по-бързо от останлите – здрави клетки. Делящите се клетки нарастват в тумор, който може да се разпространи (метастазира) в рамките на гърдата, лимфните възли или до други части на тялото.
Ракът на гърдата най-често започва от клетки в млечните канали. Ние лекарите наричаме този вид рак – инвазивен дуктален карцином.
На нас изследователите са ни известни няколко причини, които могат да увеличат Вашия риск за рак на гърдата. Все още не ни е ясно обаче защо някои хора, които са с нулев риск развиват рак, докато други, с много рискови фактори, никога не заболяват. Най-вероятно ракът на гърдата се причинява от сложно взаимодействие на генетичния материал и околната среда.
Унаследяване на рак на гърдата
Вероятно едва 5-10% от случаите на рак на гърдата са свързани с мутация на ген, който се предава през поколенията в дадено семейство. От идентифицираните гени, най-чести са ген на рак на гърдата 1 (BRCA1) и ген на рак на гърдата 2 (BRCA2), двата от които увеличават риска за рак на гърдата и овариален карцином.
Ако във Вашето семейство има заболели от рак на гърдата или други видове рак, кръвните тестове могат да докажат дефектен BRCA или други гени. Обмислете добре варианта да обсъдите този въпрос с Вашия лекар, който да Ви препоръча консултация с генетик. Важно е да знаете, че генетичните тестове могат да помогнат за идентифицирането на високорискови пациенти или фамилии, но не могат да предскажат кой ще се разболее или не от рак на гърдата.

Рискови фактори

Рисков фактор е всяко нещо, което може да увеличи вероятността да се разболеете от дадено заболяване. Това да имате един или няколко рискови фактора не означава непременно, че ще развиете рак. Много жени, които се разболяват от рак на гърдата нямат нито един известен рисков фактор, освен, че просто са жени.
Фактори, които се свързват с повишен риск за рак на гърдата:

Да сте жена. Жените много по-често от мъжете се разболяват от рак на гърдата
Напредваща възраст. Рискът за рак на гърдата се повишава с възрастта. Жените на възраст над 55 години имат много по-висок риск от по-младите жени.
Лична анамнеза (история) за рак на гърдата. Ако сте била диагностицирана с рак на гърдата на едната гърда, Вие сте с повишен риск за развитие на рак на другата гърда.
Фамилна анамнеза (история) за рак на гърдата. Ако майка Ви, сестра или дъщеря са с рак на гърдата, при Вас рискът е по-висок. Все още повечето пациенти с диагноза рак на гърдата нямат никаква фамилна анамнеза за заболяването.
Наследени гени, които увеличават риска за рак. Някои гени, които увеличават риска за развитие на рак се предават от родители на деца. Най-честите генни мутации се наричат BRCA1 и BRCA2. Тези гени могат значително да увеличат риска от рак на гърдата, както и други видове рак, но не правят ракът неизбежен.
Излагане на радиация. Ако сте била лекувана с радиационно лъчение в областта на гърдите като дете или в младостта си, вероятността да се разболеете е по-голяма.
Затлъстяване. Наднорменото тегло или затлъстяването увеличава риска от рак на гърдата. Мастната тъкан произвежда естроген, който може да доведе до развитието на някои видове рак.
Започване на менструалния цикъл на по-малка възраст. Ако менструалният Ви цикъл е започнал на възраст по-малка от 12 години, рискът Ви за рак на гърдата е по-голям.
Започване на менопаузата на по-голяма възраст. Ако Вашата менопауза започне след 55 годишна възраст, вероятността да развиете рак на гърдата е по-голяма.
Ако родите първото си дете на по-голяма възраст. Жените, които раждат за първи път на възраст над 35 години имат увеличен риск за рак на гърдата.
Хормонална терапия след менопаузата. Жени, които приемат хормонална терапия, която комбинира естроген и прогестерон, за да се третират симптомите на менопаузата, са с повишен риск от рак на гърдата.
Прием на алкохол. Употребата на алкохол повишава риска. Препоръчваме не повече от една алкохолна напитка на ден – чаша вино, бира.

Други рискови фактори, които се дискутират но не играят роля в развитието на рака на гърдата включват стегнати сутиени, антидепресанти, силиконови импланти и работа на смени.

Подготовка за Вашето посещение при лекаря

Консултации с екипа, който ще се грижи за Вашето заболяване
Жените с рак на гърдата се консултират с много лекари:

Хирург
Лекари, които са специалисти в диагностиката – мамограма например (радиолози)
Лекари, които са специалисти в лечението на рака (онколози)
Лекари, които лекуват рака с лъчетерапия (лъчетерапевти)
Генетици
Пластични хирурзи

Изследвания и диагностика

Диагностициране на рака на гърдата
Изследванията и процедурите, които се използват за диагностициране на рака на гърдата включват:

Изследване на гърдите. Вашият лекар ще изследва и двете Ви гърди, ще провери за бучки или други аномалии. Много вероятно е лекарят Ви да провери гърдите Ви в различни позиции-например с вдигнати ръце над главата или настрани.
Мамограма. Мамограмата е рентгеново изследване на гърдите. Мамограмите се използват рутинно за скрининг за рак на гърдата. Ако се установи аномалия, лекарят Ви ще назначи и други изследвания.
Ултразвуково изследване на гърдите. Ултразвукът използва звукови вълни, за да създаде образ на органите разположени по-дълбоко в нашето тяло. Вашият лекар може да назначи ултразвуково изследване, което ще му помогне да установи дали аномалията не е изпълнена с течност киста или е солидна маса, която може да бъде както доброкачествена, така и злокачествена. Ултразвукът при гърдите може да бъде използван и за насочване на биопсичната игла, за да се вземе материал за изследване от тъканта на откритата солидна маса.
Биопсия. Биосията е изследване, при което се взема малка проба от тъканта, за която се съмняваме и се устаноявява дали е злокачествена или не. Пробата се изпраща в лаборатория за изследване. Биопсията също се анализира, за да се определи вида клетки на рака, степента на неговата агресивност (стадий) и дали ракът притежава хормонални рецептори.
Ядрено магнитен резонанс (ЯМР). Ядрено-магнитният резонанс е машина, която използва магнит и радио вълни, за да създаде образи на вътрешността на гърдата. Преди изследването ще получите инжекция от специално вещество, което ще спомогне визуализацията – казва се контрастно вещество. ЯМР може да бъде назначен след биопсия, която потвърждава рака, но преди самата операция, за да даде на лекаря представа за разпространението на рака и за да се провери за рак в другата гърда.

Други тестове също могат да бъдат назначавани, в зависимост от Вашия конкретен случай.
Стадиране на рака на гърдата
Веднъж диагностицирал рака, Вашият лекар започва работа по неговото стадиране. Определянето на стадия определя Вашата прогноза и най-добрите варианти на лечение. Изчерпателна информация за стадия на Вашето заболяване може и да не е възможно да бъде събрана преди самата операция.
Изследвания и процедури, които се използват, за да се стадира рака на гърдата, включват:

Кръвни изследвания, като пълна кръвна картина
Мамограма на другата гърда
Рентгенова снимка на гръдния кош
Гръден ЯМР
Скениране на костите
Компютърна томография (скенер)
Позитрон-емисионна томография (ПЕТ-скен)

Не всички жени имат нужда от тези тестове и процедури. Вашият лекар ще подбере най-подходящите тестове, в зависимост от конкретните обстоятелства.
Ракът на гърдата се стадира от 0 до IV, като 0 означава много малък и неинвазивен рак. Стадий IV, наричан също и метастатичен рак на гърдата, означава че ракът се е разпространил до други части на тялото.

Лечение и медикаменти

Вашият лекар ще определи лечението, в зависимост от вида на рака, неговия стадий, дали раковите клетки са чувствителни на хормони, общото Ви състояние или Вашите лични предпочитания. Повечето жени се оперират и след това получават допълнително лечение като химиотерапия, хормонална терапия или лъчелечение.
Има най-различни опции за лечението на рака на гърдата и е възможно да се почувствате затрупани с информация, тъй като трябва да взимате сложни решения за Вашето лечение. Обмислете вариантите за второ мнение, за разговор с жени със същата диагноза, подкрепящи групи към различни пациентски организации.
Хирургично лечение на рака на гърдата
Операциите, които се използват за лечение на рака на гърдата включват:

Отстраняване на туморната формация (lumpectomy). По време на тази процедура, която може да бъде наречена още сухраняваща гърдата операция или широка локална ексцизия, хирургът отстранява тумора и малко от околната здрава тъкан. Този вид операция се използва при по-малки тумори , които лесно могат да бъдат отделени от околната тъкан.
Отстраняване на цялата гърда (mastectomy). Мастектомията е хирургическа интервенция, в която се отстранява цялата гърда. Тя може да бъде проста, т.е. хирургът отстранява цялата гърда – лобули, канали, мастна тъкан, кожа, включително зърното и ареолата. Може да бъде и радикална мастектомия, т.е. подлежащия гръден мускул също се отстранява заедно с гърдата и околните лимфни възли в подмишницата. Радикалните мастектомии са все по-редки в днешно време. При някои жени е възможно да се направи операция, която съхранява кожата, което спомага да се премине към опции за реконструкция на гърдата.
Отстраняване на лимфен възел (сентинелна биопсия на лимфен възел). Ракът на гърдата, който се разпростира в лимфните възли може да се разпространи и в други части на тялото. Вашият лекар ще определи кой лимфен възел в близост до тумора е отговорен за дренажа на раковото образувание. Този възел се отстранява при процедура, която се нарича сентинелна биопсия на лимфен възел и се проверява за ракови клетки. Ако не се открият ракови клетки, вероятността да се намерят такива в някой от останалите възли е малка и не е необходимо да се отстраняват още лимфни възли.
Отстраняване на няколко лимфни възела (аксиларна дисекция на лимфни възли). Ако ракови клетки бъдат открити в лимфния възел при сентинелната биосия, хирургът може да отстрани допълнително лимфни възли от подмишницата. Има достатъчно доказателства да считаме, че отстраняването на допълнителни лимфни възли не подобрява преживяемостта в случаите на ранен рак на гърдата, при който е направена операция за отстраняване на тумора, последваща химиотерапия и облъчване на цялата гърда за тумори под 5 см в диаметър и в случаите, в които ракът се е разпространил само до няколко лимфни възли в подмишницата. В тези случаи химиотерапията и лъчелечението след отстраняването на тумора са еднакво ефективни. Този подход избягва сериозните странични ефекти, които се наблюдават след отстраняване на лимфните възли, вкл. хронично оттичане на ръката (lymphedema).

Аксиларна дисекция на лимфните възли все още може да бъде направена ако сентинелната биопсия на лимфен възел съдържа ракови клетки след проведената мастектомия, в случаите на по-големи туморни формации или когато лимфния възел е достатъчно голям, за да бъде опипан по време на физикален преглед. Този подход може да бъде използван в ситуации, когато жената избере да бъде лекувана с частично лъчелечение.
Усложненията в резултат на операция за рак на гърдата зависят от подхода, който е избран. Хирургията носи риск от кървене и инфекция.
Някои жени избират реконструктивна операция след основната хирургическа намеса. Най-добре дискутирайте възможностите и Вашите предпочитания с хирурга. Обмислете добре възможността за корекция от пластичен хирург, което може да стане с изкуствен имплант или реконструкция със собствени тъкани.

Лъчетерапия

Лъчетерапията използва високоенергийни лъчи, като рентгеновите, за да убиват ракови клетки. Лъчетерапията обикновено се провежда със специална апаратура, която насочва лъчите към тялото на пациента (външна лъчетерапия). Тя може да бъде осъществена като се постави радиоактивен материал вътре в тялото (брахитерапия).
Външната лъчетерапия обикновено се използва след отстраняване на бучката при пациентки с ранен стадий на рак на гърдата. Лекуващият лекар може да препоръча лъчетерапия след мастектомия за по-големи тумори. Когато се назначи външна лъчетерапия след негативен резултат при сентинелната биопсия на лимфен възел, са налице доказателства, че рискът да се появят ракови клетки в други лимфни възли значително намалява.
Страничните ефекти на лъчетерапията включват умора, зачервяване, както след слънчево изгаряне на мястото, където е насочен лъча. Тъканта на гърдата може да оттече и се втвърди. Много рядко могат да се появят по-сериозни проблеми, вкл. оток на ръката (лимфедема), счупени ребра, както и увреждане на белите дробове или нервите.

Химиотерапия

Химиотерапията убива раковите клетки с помощта на медикаменти. Ако Вашият рак е с висок риск от разпространение в други части на тялото или нова поява, Вашият лекар може да Ви препоръча химиотерапия, за да намали риска от нова поява на заболяването. Този подход е известен като адювантна системна химиотерапия.
Понякога химиотерапия се прилага преди операцията при пациентки с по-големи тумори на гърдата. Лекарите наричаме този вид лечение неоадювантна химиотерапия. Целта е да се постигне свиване на тумора до размер, който позволява много по-лесно отстраняване по време на операцията. Този подход може да подобри шансовете за оздравяване. Все още продължават изследванията кои пациенти ще имат най-голяма полза от този подход.
Химиотерапията се използва още при жени, чийто рак се е разпространил в други части на тялото. Химиотерапията може да се използва, за да се постигне по-добър контрол над заболяването и се подтиснат симптомите, които са вследствие на рака.
Страничните ефекти на химиотерапията зависят от медикаментите, които са Ви назначени. Обикновено терапията се свързва със загуба на косата, гадене, повръщане, умора и леко увеличен риск от развитие на инфекция.

Хормонална терапия

Хормонална терапия — вероятно по-правилно е да бъде наричана хормоно-блокираща терапия — често се използва за лечение на тумори, чувствителни на хормони. Понякога наричаме тези видове тумори естроген-рецептор позитивни (ER позитивни) и прогестерон рецептор позитивни (PR позитивни).
Хормоналната терапия може да се използва след хирургия или други видове лечение, за да се намали риска от нова поява. Ако ракът вече се е разпространил, хормоналната терапия може да смали тумора и да го контролира.
Различните видове лечение, които могат да се използват в хормоналната терапия включват:

Медикаменти, които блокират хормоните да се прикрепят към раковите клетки. Тамоксифен (tamoxifen) е най-често използвания селективен естроген рецептор модулатор (SERM). SERM-и оказват своето въздействие като блокират естрогена да се свърже с естроген рецептора на раковата клетка, като по този начин забавя растежа на туморите и убива туморни клетки. Тамоксифен може да бъде използван както при пре-, така и постменопаузални жени. Възможни странични ефекти включват умора, топли вълни, нощно изпотяване и вагинална сухост. По-значимите рискове включват катаракта, тромбоза, инсулт и рак на матката.
Медикаменти, които възпрепятстват организма да произвежда естроген след менопаузата. Група лекарства, които се наричат ароматазни инхибитори, блокират активността на ензима, който превръща андрогенитев естроген. Тези медикаменти са ефективни само при жени в менопауза. Ароматазните инхибитори включват anastrozole, letrozole и exemestane. Страничните ефекти на ароматазните инхибитори включват ставни и мускулни болки, както и повишен риск за остеопороза (изтъняване на костите). Друг медикамент, fulvestrant, директно блокира естрогена, което възпрепятства туморите от усвояване на естрогена, който им е необходим за оцеляване. Fulvestrant се използва основно при постменопаузални жени, за които друга хормоно блокираща терапия е неефективна или които не могат да приемат tamoxifen. Страничните ефекти включват умора, гадене и топли вълни. Fulvestrant се прилага в инжекционна форма веднъж месечно.
Хирургично или медикаментозно спиране на производството на хормони в яйчниците. При жени в менопауза операция за отстраняване на яйчниците или медикаменти, които спират тяхното производство могат да бъдат ефективно лечение. Този вид хирургично лечение е известно като профилактична офоректомия или хирургична менопауза.
Таргетни терапии
Таргетните терапии се осъществяват с медикаменти, които атакуват специфични аномалии в раковите клетки. Те включват различни видове медикаменти.
Някои видове рак на гърдата произвеждат големи количества протеин, който се нарича рецептор на човешкия растежен фактор 2 (HER2), който помага на раковите клетки да растат и оцеляват. Има медикаменти, които се насочват специфично към този протеин. Ако клетките на Вашия рак на гърдата произвежда прекалено много HER2, медикаментите могат да блокират протеина и да предизвика смъртта на клетките. Страничните ефекти повлияват сърцето и включват главоболие и кожни обриви.
Има медикаменти, които са направени специално да спират сигналите на раковите клетки, които те използват, за да привличат и изграждат нови кръвоносни съдове около тях, които им помагат да растат. Без кръвоносни съдове, които да носят кислород и хранителни вещества до тумора, раковите клетки умират. Възможните странични ефекти включват умора, високо кръвно налягане, рани в устната кухина, главоболие и др.

Таргетните терапии обикновено са много скъпи.

Клинични проучвания

Клиничните проучвания се използват, за да се изпробват нови обещаващи молекули за лечение на рак. Те представляват „последния хит” в лечението на рака, но по дефиниция това са недоказани терапии, които могат да бъдат, но могат и да не се окажат по-добри от използваните в момента. Обсъдете с Вашия лекар дали има подходящо за Вас клинично проучване.
Всички клинични проучвания се регистрират в Изпълнителната Агенция по Лекарства и подлежат на строг, вкл. етичен контрол.
Примери за терапевтични схеми, които се използват в клиничните проучвания:

Нови комбинации от съществуващи медикаменти
Нови молекули

Нашите изследователи проучват нови начини за комбиниране на съществуващи медикаменти в химиотерапията, хормоналната и таргетните терапии, както и употребата на нови молекули. Като изпробваме нови молекули или комбинации на съществуващи медикаменти, евентуално ще можем да определим дали някои видове рак на гърдата са по-чувствителни на този вид лечение.

Алтернативна медицина

Няма открити алтернативни методи, за които да е доказано, че лекуват рака на гърдата. Нещо повече, някои алтернативни подходи могат да предизвикат странични реакции в комбинация със стандартното лечение или да доведат до забавяне на действието на доказаните терапии. Ако обмисляте алтернативни подходи, моля обсъдете го с нашите лекари, които ще Ви уведомят за всички „за” и „против”.
Допълващите терапии могат да доведат до по-успешно справяне със страничните действия на медикаментите, когато са комбинирани със съвета от Вашия лекар.
Алтернативна медицина при умора
Много пациенти с рак на гърдата се оплакват от умора по време на лечението, която може да продължи с години. Попитайте Вашия лекар за:

Леки упражнения. Ако Вашият лекар Ви позволи, започнете с леки упражнения няколко пъти в седмицата и постепенно увеличавайте,докато се чувствате добре. Например: разходки, плуване, йога.
Справяне със стреса. Вземете нещата в свои ръце по отношение на Вашето ежедневие. Опитайте техники за справяне със стреса – мускулна релаксация, красиви пейзажи, повече време с приятели и семейството.
Техники за релаксация. Балансирайте активностите си с моменти на релаксация. Слушайте музика, пишете в дневник, медитирайте или вземете гореща вана.

Превенция

Превенция на рака на гърдата при жени със среден риск
Малки промени в начина на живот, могат да намалят риска от рак на гърдата. Опитайте да:

Ограничите алкохола. Ако изберете да пиете алкохол, се ограничете до една чаша дневно.
Спортувайте през повечете дни от седмицата. Целта Ви трябва да бъде по 30 минути упражнения дневно.
Ограничете хормоналната терапия при менопауза. Комбинираната хормонална терапия може да увеличи риска от рак на гърдата. Обсъдете с Вашия лекар рисковете и ползите.
Поддържайте здравословно тегло. Ако в момента теглото Ви е в норма, поддържайте го. Ако има нужда да отслабнете, попитайте лекаря си за най-здравословния начин това да се случи. Намалете калориите, които ежедневно приемате и постепенно увеличете броя и продължителността на упражненията.

Превенция на рака на гърдата при жени с висок риск
Ако Вашият лекар е оценил Вашия риск за рак на гърдата на висок, можете да го намалите, като:

Профилактични медикаменти (хемопревенция). Медикаменти, които блокират естрогена спомагат за намаляването на риска. Вариантите включват tamoxifen и raloxifene. Те имат и своите странични ефекти, като например риска от тромбоза. Tamoxifen, но не и raloxifene, е свързан с увеличен риск от рак на матката. Важно е да обсъдите с Вашия лекар семейната си история, за да може да се определи стратегията във Вашия случай.
Профилактична хирургия. Някои жени, с особено висок риск за рак на гърдата, може да изберат хирургично отстраняване на гърдите (профилактична мастектомия). Могат да направят избор и да премахнат и своите иначе здрави яйчници, за да намалят риска си както от рак на гърдата, така и на яйчниците.
Ранна диагноза на рака
Въпреки, че със скринингова програма Вие няма да се предпазите от развитие на рака, прегледите от лекар и личните прегледи, които можете да правите сама, ще Ви позволят да „хванете” рака в най-ранна фаза, когато лечението може да бъде много успешно.
Попитайте Вашия лекар за скрининга на рака на гърдата. Попитайте на каква възраст трябва да започнете редовните прегледи и излседвания, вкл. мамограми. Повдигнете въпроса за ползите и рисковете от скрининга. Заедно можете да решите каква скринингова стратегия ще изберете във Вашия случай.
„Запознайте” се с гърдите си, провеждайте редовно самостоятелни прегледи. Попитайте Вашия лекар как да правите самостоятелен преглед на гърдите си, да проверявате за бучки или други нетипични сигнали за някакъв проблем. Самостоятелният преглед няма да Ви предпази от рак, но ще Ви помогне да разберете по-лесно нормалните промени, през които минават гърдите Ви и да идентифицирате нетипичните знаци и симптоми.